臨床營養(yǎng)重要性

國內(nèi)臨床流行病學調(diào)查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率也有較多報道。眾多的臨床經(jīng)驗告訴我們：大部分病人都處于營養(yǎng)不良的風險之中。營養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導致的并發(fā)癥，從而使死亡率，期延長，住院期延長，臨床花費增加。及時給予合理的營養(yǎng)支持，可以患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，減低死亡率，縮短期和住院期--可見臨床營養(yǎng)支持重要和。

TPN（全胃腸外營養(yǎng)）的應用準則

TPN作為常規(guī)的一部分

1. 患者不能從腸胃道吸收營養(yǎng)

2. 大劑量化療、放療與骨髓移植的病人，病人因潰瘍性口腔炎、嚴重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進食。

3. 中度/重度急性胰腺炎

4. 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良

5. 重度分解代謝的病人，不論病人原來是否有營養(yǎng)不良，胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復者

TPN對有益

1. 大手術(shù)7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)，如全結(jié)腸切除術(shù)；食道胃切除術(shù)；全盆腔清掃術(shù)；主動脈瘤切除術(shù)等。

2. 中度應激7-10內(nèi)不能進食，如中度創(chuàng)傷；30-50%的；中度急性胰腺炎；重癥化膿性膽管炎；神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷等。

3. 腸外瘺

4. 腸道炎性

5. 妊娠劇吐，持續(xù)5-7天以上的嘔吐者

6. 需進行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的病人。在前7-10天給予TPN.

7. 在7-10內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的病人。

8. 炎性粘連性小腸梗阻。營養(yǎng)2-4周后再手術(shù)，等待粘連松解。

應用TPN的價值不大

1. 輕度應激/創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良。且胃腸功能在10以內(nèi)能恢復的病人。<20%的；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷

2. 手術(shù)后/應激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復者

3. 已證實不能的病人。如癌腫已有廣泛轉(zhuǎn)移又無方法。

TPN不宜應用

1. 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)

2. 估計TPN應用不超過5天

3. 需及早手術(shù)的病人，不因應用TPN而耽誤時間

4. 病人的預后提示不宜應用TPN。如病人已進入臨終期；不可逆的昏迷等

胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

適應癥

EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營養(yǎng)素的功能。所以，當或者原發(fā)或因與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時，如胃腸功能允許而又可耐受時，首先應考慮采用EN。

腸內(nèi)營養(yǎng)配方

1. 要素或半要素配方（如短鏈肽）

2. 多聚物配方（完整的蛋白成分）

3. 免疫配方（谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的劑）

胃腸內(nèi)營養(yǎng)起始階段：選用5%葡萄糖鹽水，目的是使“廢用”較久的腸道適應喂飼；

適應階段：選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑，如愛倫多、百普素，此期喂養(yǎng)量逐漸增加

穩(wěn)定階段：停用腸外營養(yǎng)，全部營養(yǎng)物質(zhì)由經(jīng)空腸營養(yǎng)管供應，如病情穩(wěn)定，可改用混合奶喂飼

禁忌癥

1. 年齡小于3個月的嬰兒

2. 小腸廣泛切除后

3. 胃部分切除后

4. 空腸瘦的患者

5. 處于嚴重的應激狀態(tài)，麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期

6. 癥狀明顯的糖尿病患者等

胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1. 胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉

2. 代謝并發(fā)癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能異常

3. 感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，營養(yǎng)液、輸液器械管道污染

4. 精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度

5. 機械并發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外